Причины возникновения боли в области таза у женщин
Боль в области таза у женщин — частый мотив обращения к врачу. Она может возникать при разнообразных состояниях: от безобидной менструальной боли до серьёзных патологий органов малого таза, мочевыделительной и кишечной систем. Важно уметь ориентироваться в возможных причинах, чтобы правильно направить диагностику и лечение.
## Как понимать боль таза
Боль может быть локализована внизу живота, внизу спины, в области паха или тазового дна. Характер боли может быть схожим, но механизмы её появления различаются: воспаление, гормональные изменения, травма, неврологические расстройства, спазм мышц тазового дна и др. Важно различать острые и хронические боли, а также учитывать сопутствующие симптомы (кровотечение, лихорадку, GI-симптомы, нарушения мочеиспускания и др.).
## Гинекологические причины
- Эндометриоз: ткань, подобная слизистой матки, разрастается за пределами матки и вызывает сильную ноющую боль в месячные и вне их, боли в тазу, болезненный половой акт.
- Воспалительные заболевания органов малого таза (аднексит, сальпингит): боли тянущего характера, часто сопровождаются лейкоцитурией, субфебрилитетом, болью при пальпации подвздошных зон.
- Миома матки и полипы эндометрия: тянущие боли, особенно при больших размерах миомы, давящая боль внизу живота.
- Овариальные кисты: функциональные кисты (фолликулярные, желтого тела) часто вызывают тупую боль, могут приводить к резким приступам при разрыве или перекрутке кисты.
- Торзия яичника или разрыв кисты: резкая, сильная боль, часто требует неотложной помощи.
- Внематочная (эктопическая) беременность: острая тяжелая боль в сочетании с кровотечением — неотложное состояние.
- Болезни, связанные с менструацией: дисменорея, дискомфорт перед или во время месячных, связанный с изменениями гормонального фона.
- Гиперболизация мышц тазового дна или боли после родов: слабость или избыточная напряженность тазовых мышц могут вызывать хроническую боль в тазу и дискомфорт во время полового акта.
## Не гинекологические причины
- Урологические причины: цистит, пиелонефрит, камни в почках или мочевом пузыре, синдром раздраженного пузыря. Боль может быть локализована внизу живота, пояснице и усиливаться при заполненном мочевом пузыре.
- Гастроинтестинальные причины: синдром раздраженного кишечника, воспалительные болезни кишечника, дивертикулит, запоры. Боли часто могут сменять характер по мере газо- или копролитного процесса.
- Мышечно-скелетные и тазовые органы: дисфункция тазового дна, миофасциальные боли, триггерные точки в ягодичной области, боли, связанные с позвоночником или крестцово-подвздошным сочленением.
- Грыжи паховые и мышечные боли: могут давить на тазовую область, усиливаясь при физических нагрузках.
- Неврологические боли: нейропатия седалищного нерва, невралгия тазовой или периферической нервной системы, что может давать пульсирующую или жгущую боль в области таза.
- Прочие состояния: хронические инфекции мочевыводящих путей, редкие доброкачественные или злокачественные образования, системные болезни (например, ревматологические патологии), лекарственные побочные эффекты.
## Как понять, что делать в диагностике
- Врач начнет с тщательного опроса симптомов: локализация боли, характер, продолжительность, связь с менструальным циклом, беременность, перенапряжение, половой акт, травма.
- Пальпация органов малого таза и живота, общий осмотр.
- Анализы: общий анализ крови, мочи (лакмус), при необходимости тест на беременность.
- Инструментальные исследования: ультразвуковое исследование органов малого таза (ТУЗИ), эхография, по необходимости МРТ органов малого таза или урогенитальных структур, иногда кольпоскопия, цитологические исследования.
- При подозрении на специфические состояния может назначаться дополнительная диагностика: гормональные панели, серологический скрининг, анализы на инфекции, аппертура для диагностики ультразвуковых изменений в яичниках и матке.
## Подход к лечению
- Общие принципы: лечение причины боли, а не только симптомов. При острой боли — покой, обезболивающие/ жаропонижающие средства, тепло, небольшая физическая активность по переносимости.
- Гинекологические состояния: гормональная терапия (при дисфункциональных кровотечениях, эндометриозе), антибактериальная терапия при воспалительных заболеваниях, лечение кисты или хирургическая коррекция при торзии/разрыве кисты.
- Урологические/GI причины: лечение инфекции мочевыводящих путей, камнеобразования, диета и режим питья, лечение синдрома раздраженного пузыря, коррекция диеты при воспалительных заболеваниях кишечника.
- Физиотерапия тазового дна: обучающие занятия по технике расслабления и укрепления мышц тазового дна, которые помогают уменьшить хроническую тазовую боль и боль во время полового акта.
- Образ жизни: режим дня, регулярная активность, контроль за стрессом, теплая терапия (грелки), умеренная физическая нагрузка.
## Что можно сделать прямо сейчас (если боли умеренные)
- Вести дневник боли: когда начинается, что усиливает или снимает, как меняется в течение цикла.
- Применять тепловые компрессы на область низкой части живота.
- При умеренной боли можно принять безрецептурные обезболивающие/противовоспалительные препараты, следуя инструкции на упаковке и с учётом противопоказаний.
- Сохранить водный режим и нормальную диету; избегать раздражающих продуктов, если есть подозрение на желудочно-кишечные причины.
- Постепенно двигаться, избегая резких движений, и при необходимости обратиться за медицинской консультацией.
## Когда обязательно обратиться к врачу
- Резкая сильная боль, особенно с тошнотой, рвотой, головокружением, слабостью или обмороком.
- Боль сочетана с высокой температурой, ознобом или гнойной лейкоцитурией.
- Подозрение на беременность с возможной эктопической беременностью или разрывом кисты.
- Боли, нарастающая с каждым днем, или не уменьшающаяся в течение нескольких недель.
- Сильная боль при половом акте, затруднение мочеиспускания или появление необычных выделений.
## Важное предупреждение
Эта статья носит информационный характер и не заменяет профессиональную медицинскую консультацию. Точная постановка диагноза требует осмотра врача, персонализированного обследования и анализа результатов. При любых сомнениях — обращайтесь к гинекологу, урологу или терапевту.
